пегасис 180+ копегус 1000мг + ТМС435
Кратко история:
Гепатит С предположительно 15-20 лет, выявлен в 2007г во время тяжелого пиелонефрита. Перенесенный геп. В, А.
Первая пвт 51 неделя 2007-2008г, пегасис 180, ребетол 1000мг. Рецидив через три месяца. Пцр минус с 11 недель.
Вторая пвт 11 недель февраль 2011-май 20011, прекращена из-за медленного снижения нагрузки ( начало 685000ме, 11 нед ? 103000ме)
Третья пвт:
Зй этап исследования ингибитора ТМС435НРС3007
Дизайн: рандомизированное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование 3й фазы. Пегасис 180+1000 мг копегус + 150мг ТМС435 до 12 недель (или плацебо). Постоянное наблюдение и основные анализы по графику. Лечение и анализы,в ходящие в прогу ? бесплатно. Дополнительные анализы, исследования и лекарства за свой счет.
Варианты:
На ТМС435: ответ в 4,12 недель ? лечение 24 недели
Поздний ответ ? лечение 48 недель
Не ответ на ингибиторах ? до свидания в 12 недель.
Плацебо:
При не ответе в 12 недель ? до свидания с последующим перелечиванием с ингибитором через 72 недели от начала проги за счет фирмы-исследователя..
При медленном ответе ? лечение 48 недель.
Анализы
Пишу только основные, чтобы не засорять эфир, отклонения выделены жирным шрифтом. Анализы от 4 .07.11, выполнены исследователями, в скобках свежие из другой лабы (п-ка район. 9/08/11)
GHB 137 (144 )
RBC 4.1 (4.47)
WBC 3.99 (5.15)
PLT 119 (114)
NEUT 2.5 (3.1) 62.6% 60.2%
LYMPH 0.82 (1.36) 20.7% 26.4%
ЩФ 90
ЛДГ 148
ГГТ 131
Общ Белок 78 (91)
Альбумин 45
АЛТ 149 (115)
АСТ 153 (136)
Билирубин 7 ( 6,61)
Холестерин 3,34 (4,2)
Сахар 5,4
ТТГ 1,62 (2,3) на эутироксе 25мкг, 50мкг с 16.08.11
Кортизол 1240 (норма 150-660)
Протромбин 10,1
АРТТ 29,1 (АЧТВ)
INR (МНО) 0,9
Вирусная нагрузка 5 840 000 МЕ/мл
IL28B geno ND C/T
УЗИ: 08.2011
печень
немного увеличена за счет толщины левой и правой доли, косой вертикальный размер 147мм ( н до 150), кранио-каудальный размер левой доли 98 мм (н до 100 мм), толщина левой доли 63 мм ( н до 60 мм), толщина хвостатой доли 34 мм ( н до 35 мм), структура слегка диффузно- неоднородная, эхогенность повышена, край печени выступает из-под края реберной дуги на 54 мм. Сосудистый рисунок печени в норме. Стенки верхней воротной вены и желчных протоков немного уплотнены. Нижняя полая вена и печеночные вены не расширены.
Ворота печени: воротная вена не расширена 11,6 мм ( н до 14 мм), холедох не расширен 1,7 ( н до 6мм), лимфоузлы не лоцируются.
желчный пузырь
расположен в типичном месте, грушевидной формы, 84*36 мм, стенка не утолщена 1,7мм (н до 3мм), не уплотнена, контур четкий, ровный, внутренняя поверхность стенок гладкая. В просвете - анэхогенное( жидкостное) содержимое.
поджелудочная железа
структура слегка диффузно-неоднородная, мелкосреднезернистая, эхогенность слегка повышена с единичными мелкими гиперэхогенными включениями, контур ровный, четкий. Размеры не увеличены. Вирсунгов проток не расширен.
селезенка
расположена в типичном месте, контур четкий, ровный, структура однородная, эхогенность обычная, форма обычная бобовидная. Размеры на верхней границе нормы, (с учетом площади поверхности тела): 107*43*77. В воротах селезенки объемных образований не определяется . Селезеночная вена немного расширена 9,1мм (норма до 7 мм) немного расширены вены паренхимы селезенки.
Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
заключение:
УЗ-признаки слабовыраженной гепатомегалии и гепатоптоза
УЗ-признаки слабовыраженных диффузных изменений печени с признаками жирового гепатоза
УЗ-признаки слабовыраженных диффузных изменений поджелудочной железы
УЗ-признаки тенденции к спленомегалии
УЗ-признаки слабовыраженного расширения селезеночной вены, вен паренхимы селезенки
В печени УЗ-признаков очаговых образований и признаков гепатоцеллюлярной карциномы не выявлено.
от себя добавил,что картина в селезенке характерна для хронического гепа, но с учетом данных биопсии.
в июле перед биопсией в ВМА на узи вены были норма. и размеры печени меньше. видимо,надо смотреть всегда на одном аппарате и у одного спеца. думаю,что буду сравнивать узи только в гепцентре. смотрел долго,на спине и на боку.
фиброскан 08.2011
фиброскан КПА 17,3 (11 точек)
F4 по метавир
биопсия печени 07.2007
В представленном материале ткань печени с утолщенными портальными трактами за счет выраженной лимфоидной инфильтрации,выходящей за пределы краевых пластин. Стенки печеночных вен инфильтрированы лимфоцитами и единичными лейкоцитами. Среди долек инфильтрация лимфоцитами и единичными купферовскими клетками. Гепатоциты несколько уменьшены в размерах, цитоплазма зернистая, набухшая, местами резко вакуолизирована. Единичные ступенчатые некрозы. Ядра мало полиморфны с включениями и с шаровидными тельцами. дистрофия 3 некроз 1 инфильтрация 3 фиброз 0 индекс Кноделя 7
Биопсия 07.2011
в гепатобиоптате выраженная лимфоидная инфильтрация портальных трактов (3балла). Отмечаются ступенчатые некрозы. (2балла)
Отмечаются лобулярные некрозы (2балла).Распростаненная белковая дистрофия гепатоцитов. Очаги крупнокапельного ожирения гепатоцитов. Отмечается ормирование порто-портальных септ и единичных долек.
Формирующийся цирроз печени на фоне хр.гепатита.
Активность процесса по шкале метавир А3F4.
Планируется переописание стекол в связи со значительной разницей результатов 1й и 2й биопсии.
но я и так последнее время люблю в тени.меня только море интересует. а загар - я между делом смуглею.