При остром тромбозе воротной вены должно быть начато незамедлительно. Вводится гепарин40–60 тыс ЕД в/в капельно в течение 4–6 ч, затем по 40 тыс ЕД/сут 8–10 дней. Дозу препарата подбирают по времени свёртывания крови, толерантности плазмы к гепарину и результатам тромбоэластографии. За 1–3 дня перед окончанием введения гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин2,5–7,5 мг/сут под контролем МНО). Тромболитические препараты, например, фибринолизин(20–40 тыс ЕД с добавлением гепарина по 10 тыс ЕД на каждые 20 тыс ЕД фибринолизина) вводятся в/в в течение 3–4 ч. При пилефлебите – антибиотики широкого спектра (имипенем/циластатиндо 4 г/сут в/в).
В последние годы накапливаются данные о преимуществе низкомолекулярных гепаринов, в первую очередь в отношении сниженного риска развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении. В 2017 г. опубликованы результаты исследования, доказывающего эффективность и безопасность при остром тромбозе воротной вены на фоне декомпенсированного цирроза ингибитора фактора Ха фондапаринукса(2,5 мг/24 ч подкожно).
При хроническом тромбозе решение о назначении антикоагулянтов принимается индивидуально. Вопрос об отборе пациентов для профилактики тромбоза низкомолекулярными гепаринами или пероральными антикоагулянтами (ривороксабан, дабегартан) остается открытым.
Из инвазивных вмешательств по показаниям применяют чрескожную транспеченочную ангиопластику, тромбэктомию, наложение TIPSили шунтирующие операции.