Лечение детей HBV

[леонид]

Может кому пригодится.
Сори за перевод.
Каковы факторы риска заражения HBV у детей? Факторы риска заражения HBV зависят от эндемичности инфекции в данной стране. Хронический ВГВ в районах, где инфекция является эндемичной, связана с перинатальной передачей. Высокие показатели заболеваемости беременных женщин являются наиболее важной причиной хронической инфекции у детей (6-7). Факторами, связанными с высокой вероятностью передачи от матери к ребенку, являются высокая материнская вирусная нагрузка или уровни HBsAg, генотип C HBV и гиперчувствительность к вакцине против HBV (4-7). В неэндемичных странах также встречается перинатальная инфекция, но она встречается реже и чаще встречается у детей ВИЧ-инфицированных матерей, не получавших иммунопрофилактику HBV (7-8). Большинство детей с хронической инфекцией HBV в неэндемичных странах являются иммигрантами, имеют родителей-иммигрантов или подвергаются контактам с домохозяйствами с инфекцией HBV (9). Грудное вскармливание не вносит существенного вклада в передачу HBV от инфицированных матерей младенцам, если матери получают иммунопрофилактику (10). Острая инфекция HBV встречается редко в педиатрическом возрасте. Подростки из групп высокого риска, таких как внутривенные или интраназальные потребители наркотиков или мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, могут развиваться острое заболевание, равно как и те, кто живет в сообществах с высоким процентом людей из эндемичных районов
.Являются ли алгоритмы лечения такими же, как для взрослых людей? Цель терапии HBV заключается в улучшении долгосрочного выживания и качества жизни путем снижения риска прогрессирующего заболевания печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (11). Эта цель достигается путем индукции постоянной потери поверхностного антигена гепатита B (HBsAg), хотя это происходит у меньшего числа пациентов, получавших лечение. Следовательно, долгосрочное подавление ДНК HBV является основным конечным пунктом всех текущих стратегий лечения. Из-за низких показателей потери HBsAg решение о лечении основано на концентрациях ALT, уровнях ДНК HBV и степени фиброза печени. Следует также учитывать эффективность и безопасность противовирусных препаратов, одобренных для терапии ВГВ у детей (2,11). Препараты, одобренные и рекомендованные для детей в возрасте от 2 лет и старше с хронической инфекцией HBV и свидетельством активной вирусной репликации и активности болезни, являются энтекавиром и тенофовиром. В настоящее время проводится исследование с использованием фумарата тенофовира алафенамида (TAF) у детей в возрасте от 2 до 11 лет. Ламивудин, адефовир и телбивудин не рекомендуются, а пегилированный интерферон не одобрен для детей. Логарифм лечения предлагается на следующем рисунке:
Решение о лечении пациентов с HBeAg-положительной хронической инфекцией, ранее известными как иммунорезистентные пациенты, по-прежнему вызывает споры. Последние европейские рекомендации по ВГВ не рекомендуют терапию у пациентов с HBeAg-положительной хронической инфекцией, определяемой постоянной нормальной концентрацией ALT и высокими уровнями ДНК HBV (11). Лечить могут только HBeAg-положительные пациенты, имеющие HBeAg-негативную хроническую инфекцию HBV, а также пациентов с семейной историей гепатоцеллюлярной карциномы или цирроза и внепеченочных проявлений. Решение начать лечение в основном основано на концентрации ALT, а верхний предел нормального (ULN) для ALT у детей не был четко установлен. По этой причине рекомендации Европейского общества педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) рекомендуют рассматривать пациентов для противовирусной терапии, если уровни АЛТ превышают либо в 1,5-2,0 раза больше лабораторного ULN или 60 МЕ / л (2). Было бы важно прояснить наиболее подходящий уровень ALT для этой цели. Не все лекарства, одобренные для лечения хронического гепатита В у детей, доступны во всех странах, возможно, из-за отсутствия консенсуса относительно того, какие выгоды следует искать, или о конечных точках, которые следует учитывать при лечении детей. В то время как HBsAg-потеря, наряду с развитием поверхностного антитела к гепатиту B (HBsAb), считается конечной целью лечения, это редко достигается с помощью современных методов лечения. Недавние исследования углубили наше понимание репликативного цикла HBV и привели к идентификации лекарств, которые нацелены на части цикла. Некоторые из них тестируются на этапе 2 у взрослых. Однако до того, как эти препараты будут оцениваться у детей, еще предстоит пройти долгий путь. Наконец, в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода, где число инфицированных остается высоким, стоимость вакцины по-прежнему остается нерешенной.

[Kualumpo]

Скажите ,если я проходил вакцинацию от гепатита B лет 8 назад , какова вероятность заражения , стоит ли мне вновь ее проходить ?
Правда ли что сейчас детям в РФ делают вакцинацию с момента рождения ?

[Afina]

Моей дочери сейчас полгода. Вакцинацию от гепатита б начинают с момента рождения, в несколько этапов. Первая прививка в роддоме и пара прививок в месяц и в два в поликлинике. Мы уже все проставили. Детям говорят этой вакцинации хватает до 18 лет. А у взрослых она вроде теряет эффективность то ли через 5 лет, то ли через 8. Недавно читала, но уже забыла.

[Нельсон]

. Факторами, связанными с высокой вероятностью передачи от матери к ребенку, являются высокая материнская вирусная нагрузка или уровни HBsAg, генотип C HBV и гиперчувствительность к вакцине против HBV (4-7).
Что значит гиперчувствительность к вакцине? Не значит ли это то, то гепВ можно заразиться через вакцинацию??

[Afina]

В вакцине нет активных вирусных клеток. Их ядро разрушают и оболочку вводят пациенту для того чтобы организм, так сказать познакомился с вирусом и выработал антитела. По такому принципу работает вакцинация, на сколько я поняла. Значит заразиться через нее никак нельзя, максимум это побочки какие-нибудь или тупо не сработает она. Может в тексте ошибка. Хотя наши медики могут умудриться и через прививку заразить....

[леонид]

Гиперчувствительность это реакция организма на компонент вакцины. Поэтому вакцина и иммуноглобулин сокращают процент заражения от матери .хоть и не 100% .а если без прививки и глобулин то ваще атас