Кабинет Федосьиной Е.А.

Анфисочка · 08 апр 2018, Вс, 20:48

Екатерина Александровна здравствуйте!
Начала терапию неделю назад соф+дак+риб.,у меня всегда низкий гемоглобин(очень обильные крит.дни),пила раньше Ферро-фольгамма.Начала пвт с гемоглобином 110-пила железо ровно месяц перед сдачей анализа.

Скажите пожалуйста можно ли мне с таким лечением принимать Ферро-фольгамма или чем посоветуете поднять гемоглобин?
Заранее спасибо за ответ)

Laguna.Soap · 10 апр 2018, Вт, 16:51

День добрый! 2 недели тер. Соф и дак. Какой разрешён антибиотик? Флемоксин? Заранее спасибо.

EkaF · 11 апр 2018, Ср, 10:03

Dima333 писал(а):Здравствуйте, подскажите насколько критичны показатели анализов и что нужно делать ? Спасибо. В результатах анализов есть превышение показателей:
АЛТ-111 при норме<41
АСТ-53 при норме<40
Cывороточное железо -53,5 пр норме 5,8-34,5
Лимфоциты% 46,2 при норме 19-37

Добрый день!
Необходимо выставить диагноз, определить причину повышения уровня трансаминаз, провести обследование по поводу гемохроматоза. Показатель в 110 ед/л - относится к умеренному повышению.

EkaF · 11 апр 2018, Ср, 10:06

Анфисочка писал(а):Екатерина Александровна здравствуйте!
Начала терапию неделю назад соф+дак+риб.,у меня всегда низкий гемоглобин(очень обильные крит.дни),пила раньше Ферро-фольгамма.Начала пвт с гемоглобином 110-пила железо ровно месяц перед сдачей анализа.

Скажите пожалуйста можно ли мне с таким лечением принимать Ферро-фольгамма или чем посоветуете поднять гемоглобин?
Заранее спасибо за ответ)

Добрый день!
Гемоглобин может снижаться в связи с приемом рибавирина и при потерях железа. Нужно удостовериться, что это именно железодефицитная анемия, в этом случае прием железа будет эффективен.

EkaF · 11 апр 2018, Ср, 10:10

Laguna.Soap писал(а):День добрый! 2 недели тер. Соф и дак. Какой разрешён антибиотик? Флемоксин? Заранее спасибо.

Добрый день!
Можно амоксициллин, цефотаксим, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.

Laguna.Soap · 11 апр 2018, Ср, 13:29

Спасибо))

ole19 · 13 апр 2018, Пт, 05:45

Екатерина Александровна добрый день! У меня рецидив на дженериках. ПВТ проводилась препаратом "Ледихеп" 12 недель. На 8 неделе был минус. Далее анализ качества удалось сделать только через год и показал плюс. Причин наверное может быть много, предполагали с форумчанами и ранее начало пвт после родов (на 4месяц), и повторное заражение. Хотелось бы услышать ваш компитентный ответ и совет какую схему (естественно дженериками) можно применить после такой неудачи и какими препаратами, с какими добавками? Подтвердился опять гепатит с, 1генотип b, Fо, колличество 8,89*10™05. Буду Вам очень признательна за консультацию.

Laguna.Soap · 14 апр 2018, Сб, 16:59

Екатерина Александровна, день добрый! Спасайте) на фоне ПВТ простыла, пропила Флемоксин. Горло болит, в легких все булькает, теперь ещё и живот и печень ( видимо посто антибиотика) что можно в моем случае? Беспокоит бронхит. Для живота? И желчегонное какое то? Что можно? Заранее благодарна.

EkaF · 14 апр 2018, Сб, 17:37

ole19 писал(а):Екатерина Александровна добрый день! У меня рецидив на дженериках. ПВТ проводилась препаратом "Ледихеп" 12 недель. На 8 неделе был минус. Далее анализ качества удалось сделать только через год и показал плюс. Причин наверное может быть много, предполагали с форумчанами и ранее начало пвт после родов (на 4месяц), и повторное заражение. Хотелось бы услышать ваш компитентный ответ и совет какую схему (естественно дженериками) можно применить после такой неудачи и какими препаратами, с какими добавками? Подтвердился опять гепатит с, 1генотип b, Fо, колличество 8,89*10™05. Буду Вам очень признательна за консультацию.

Сложный вопрос.
Конечно,. Хотелось бы понимать - у вас рецидив или повторное заражение. От этого зависит тактика ведения.
В случае рецидива после такой терапии предусматривается назначение софосбувира, рибаврина, омбитасвира-паритапревира- ритонавира, дасабувира и рибаврина.
Либо софосбувира, даклатавстра, симепревира и рибаврина.
Лучше всего сделать анализ на мутации, затем подбирать терапию.

EkaF · 15 апр 2018, Вс, 10:00

Laguna.Soap писал(а):Екатерина Александровна, день добрый! Спасайте) на фоне ПВТ простыла, пропила Флемоксин. Горло болит, в легких все булькает, теперь ещё и живот и печень ( видимо посто антибиотика) что можно в моем случае? Беспокоит бронхит. Для живота? И желчегонное какое то? Что можно? Заранее благодарна.

Доброе утро. К сожалению, без осмотра пациента назначения сделать невозможно. Надо выяснить причину, выставить диагноз, оценить состояние, затем уже давать рекомендации.

ole19 · 16 апр 2018, Пн, 10:52

Уважаемая Екатерина Александровна, добрый день! Я по поводу рецедива на "Ледихеп". Подскажите пожалуйста, даже если предположить, что произошла мутация и взять схему лечения с этим учетом, то если даже это повторное заражение, можно же вылечиться и по этой схеме. Просто у нас, в маленьком городе нет лаборатории который проводит анализ на мутацию. И еще вопрос, вы перечисляете препараты для лечения после рецидива это все вместе надо принимать или что то одно на выбор плюс софосбувир и ребовирин?

EkaF · 16 апр 2018, Пн, 22:48

[quote="ole19"]Уважаемая Екатерина Александровна, добрый день! Я по поводу рецедива на "Ледихеп". Подскажите пожалуйста, даже если предположить, что произошла мутация и взять схему лечения с этим учетом, то если даже это повторное заражение, можно же вылечиться и по этой схеме. Просто у нас, в маленьком городе нет лаборатории который проводит анализ на мутацию. И еще вопрос, вы перечисляете препараты для лечения после рецидива это все вместе надо принимать или что то одно на выбор плюс софосбувир и ребовирин?[/quot

Да, конечно, и при повторном инфицировании эти схемы эффективны.
В Вашем случае возможны 2 схемы (я их писала): одновременный прием софосбувира, рибавирина и омбитасвира-паритапревира- ритонавира +дасабувира - это один препарат (Викейра Пак).
Либо одновременный прием софосбувира, даклатавира, симепревира и рибавирина.

РВСН · 18 апр 2018, Ср, 10:37

Здравия желаю, Екатерина Александровна!
Во всех рекомендациях лечения на ингибиторных схемах рибаверин идёт либо 5 либо 6 таблеток(200мг),то есть до 75 кг веса и более 75 кг веса соответственно. Как Вы считаете не будет ли дозировка 1000 мг излишне большой для пациента с весом 50-60 кг?

ole19 · 18 апр 2018, Ср, 18:28

Доброго дня Екатерина Александровна! Подскажите пожалуйста, по этим схемам, которые вы мне предложили какая продолжительность лечения? И в каком количестве принимать эти препараты, по сколько каких в день? Для определения количества сколько каких брать. И отпускается ли ребоверин в аптеке?

EkaF · 18 апр 2018, Ср, 23:16

РВСН писал(а):Здравия желаю, Екатерина Александровна!
Во всех рекомендациях лечения на ингибиторных схемах рибаверин идёт либо 5 либо 6 таблеток(200мг),то есть до 75 кг веса и более 75 кг веса соответственно. Как Вы считаете не будет ли дозировка 1000 мг излишне большой для пациента с весом 50-60 кг?

Добрый день!

По результатам клинических исследований подобраны оптимальные дозы рибавирина, которые Вы указали. Коррекция дозы возможна при снижении уровня гемоглобина, в остальных случаях она стандартна

EkaF · 18 апр 2018, Ср, 23:23

ole19 писал(а):Доброго дня Екатерина Александровна! Подскажите пожалуйста, по этим схемам, которые вы мне предложили какая продолжительность лечения? И в каком количестве принимать эти препараты, по сколько каких в день? Для определения количества сколько каких брать. И отпускается ли ребоверин в аптеке?

Добрый день!
Оба курса 12 недель. Наверное, расписывать подробно схему не очень правильно. Для конкретных рекомендация надо посмотреть пациента и всю документацию. Лечение должно проходить под контролем специалиста. Рибавирин зарегистрирован в РФ и продается в аптеках.

EkaF · 18 апр 2018, Ср, 23:33

sasha173 писал(а):Екатерина Александровна Здравствуйте!Как Вы наверняка знаете,вышли новые Европейские рекомендации по лечению гепатита С,так вот,не могли бы Вы выделить самое основное из них,на что следует обратить внимание,и объяснить доступными словами,как говорится "по Русски",на основные изменения и т.д. Заранее Благодарю!

Если коротко, добавлены новые препараты: глекапревир/пибрентасвир, софосбувир/велпатасвир/воксилапревир
Исключены даклатасвир и схемы с рибавририном.

Жорикк · 19 апр 2018, Чт, 07:51

Почему исключены схемы с рибами .и почему убрали Дак.скажите пожалуйста

РВСН · 19 апр 2018, Чт, 12:01

EkaF писал(а):
РВСН писал(а):Здравия желаю, Екатерина Александровна!
Во всех рекомендациях лечения на ингибиторных схемах рибаверин идёт либо 5 либо 6 таблеток(200мг),то есть до 75 кг веса и более 75 кг веса соответственно. Как Вы считаете не будет ли дозировка 1000 мг излишне большой для пациента с весом 50-60 кг?
Добрый день!

По результатам клинических исследований подобраны оптимальные дозы рибавирина, которые Вы указали. Коррекция дозы возможна при снижении уровня гемоглобина, в остальных случаях она стандартна

Спасибо Екатерина Александровна.
Из Вашего ответа я сделал вывод,что при выборе оптимальной дозы следует поддерживать баланс между эффективностью и риском развития нежелательных реакций.

EkaF · 22 апр 2018, Вс, 18:24

РВСН писал(а):
EkaF писал(а):
РВСН писал(а):Здравия желаю, Екатерина Александровна!
Во всех рекомендациях лечения на ингибиторных схемах рибаверин идёт либо 5 либо 6 таблеток(200мг),то есть до 75 кг веса и более 75 кг веса соответственно. Как Вы считаете не будет ли дозировка 1000 мг излишне большой для пациента с весом 50-60 кг?
Добрый день!

По результатам клинических исследований подобраны оптимальные дозы рибавирина, которые Вы указали. Коррекция дозы возможна при снижении уровня гемоглобина, в остальных случаях она стандартна
Спасибо Екатерина Александровна.
Из Вашего ответа я сделал вывод,что при выборе оптимальной дозы следует поддерживать баланс между эффективностью и риском развития нежелательных реакций.

Совершенно верно )

EkaF · 22 апр 2018, Вс, 23:11

Жорикк писал(а):Почему исключены схемы с рибами .и почему убрали Дак.скажите пожалуйста

Использование даклатасвира ограничено токсичностью у пациентов с декомпенсированным циррозом Child-Pugh B и C, а также при компенсированном циррозе и историей предшествующей декомпенсации на фоне терапии.
Таким образом, лечение пациентов с декомпенсированным циррозом в листе ожидания трансплантации должно основываться на комбинации софосвивира и ингибитора NS5A, а именно: sofosbuvir / ledipasvir или sofosbuvir / velpatasvir. Если эти схемы недоступны, комбинация sofosbuvir и daclatasvir остается приемлемым вариантом, в соответствии с рекомендациями EASL по лечению гепатита C 2016.

В связи с появлением новых эффективных схем противовирусной терапии и наличия побочных эффектов у рибавирина, рекомендовано отказаться от его применения. В случае отсутствия доступа к схемам без рибавирина, следует придерживаться предыдущих рекомендаций 2016 г

Жорикк · 23 апр 2018, Пн, 07:11

Это про пациентов с декомпенсированым цирозом.а вот Павлотци считает по другому
JMPawlotsky: Sofosbuvir + daclatasvir dropped in latest recommendations due to expense of two drugs, but that's not the case where generics are available & it can be used as per 2016 guidelines

Ольга Омск · 23 апр 2018, Пн, 18:42

Здравствуйте Екатерина Андреевна помогите пожалуйста разобраться с результатами УЗИ,что значит ?

УЗИ сделано до терапии

iren.75 · 23 апр 2018, Пн, 19:31

добрый вечер.подскажите .можно ли раскусывать таблетки.так как совершенно не умею их глотать.какие последствия могут быть.

EkaF · 23 апр 2018, Пн, 21:37

Ольга Омск писал(а):Здравствуйте Екатерина Андреевна помогите пожалуйста разобраться с результатами УЗИ,что значит ?

УЗИ сделано до терапии

Добрый день. Описаны неспецифические изменения. Нет ли у Вас стеатоза? Какой уровень глюкозы и холестерина? Признаков портальной гипертензии (которые встречаются при продвинутых стадиях заболевания) не выявлено

Форум

Кабинет Федосьиной Е.А.

Вход • Регистрация